Seguro e Plano de Saúde – Qual é a diferença?

Escrito por Conselhos do Consultor

18.12.23

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4 min de leitura
Diferença Plano e Seguro de Saúde

Seguro de saúde e plano de saúde são duas formas diferentes de cobrir as despesas de saúde. Descubra quais são as diferenças.

Garantir um acesso rápido e simplificado a diferentes cuidados de saúde – esta é razão que leva a que, cada vez mais, exista uma maior adesão aos seguros ou planos de saúde. A escolha entre um e outro está habitualmente relacionada com o custo, o que não deixa de ser um motivo mais do que válido. Contudo, existem outros critérios que os diferenciam e que deve ter em conta antes de escolher.

Seguro e Plano de Saúde – Qual é a diferença?

Seguro de Saúde

Num seguro de saúde há um contrato entre a seguradora e o segurado que estabelece algumas das seguintes regras:

  • O segurado paga um prémio e uma parte do valor de cada consulta, exame ou tratamento aos prestadores de saúde dentro da rede;
  • A seguradora paga o restante valor diretamente aos prestadores de saúde da rede (hospitais, clínicas, etc);
  • Se existirem atos médicos fora da rede de prestadores, o segurado pode ter direito a um reembolso de parte das despesas (esse reembolso varia de seguradora para seguradora);
  • Há um plafond estipulado para as despesas.

Nos seguros de saúde também pode ser imposto um período de carência e algumas restrições quanto à idade ou histórico de doenças. Contudo, já é possível encontrar seguros mais flexíveis.

Importa também referir que o seguro de saúde conta como despesa para efeitos de IRS. Isto significa que pode deduzir o prémio do seguro na categoria de “Despesas de Saúde”.

Quando é que um Seguro de Saúde pode ser a melhor opção?

Um seguro de saúde é ideal para quem procura um serviço mais abrangente e flexível. Ou seja, um maior número de prestadores de cuidados de saúde e de coberturas, como por exemplo: hospitalização, ambulatório, parto, tratamentos, segunda opinião médica, entre outras. Aliás, a oferta no mercado é cada mais maior ao nível de coberturas. Contudo, é importante ter em mente que isso dependerá do que acordar com a seguradora.

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Leia também: Despesas de Saúde no IRS – O que pode deduzir?

Plano de Saúde

Um plano de saúde (ou cartão de saúde) permite o acesso a uma rede de prestadores de cuidados de saúde que cobram um preço convencionado (com desconto), pago pelo portador do cartão. Na prática, tem acesso aos cuidados de saúde a um preço mais acessível dentro da rede de prestadores. Contudo, esse rede de prestadores é normalmente mais limitada e os descontos não abrangem todos os serviços (por exemplo: hospitalização ou parto). Para além disso, importa reforçar que não há reembolso de despesas médicas fora da rede de prestadores.

Qual pessoa pode aderir a um plano de saúde pois normalmente não são colocados entraves quanto à idade ou doenças já diagnosticadas.

Ao contrário do seguro de saúde, a maioria dos planos de saúde não têm período de carência e, como já vimos, podem ser subscritos em qualquer idade, não havendo exclusões.

Quando é que um Plano de Saúde pode ser a melhor opção?

Este tipo de planos é especialmente útil para os consumidores que não conseguem aderir ao seguro de saúde por causa da idade ou historial de doenças ou para quem não tem disponibilidade financeira para assumir o prémio do seguro.

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Leia também: Saúde Dentária: como conseguir consultas gratuitas ou mais baratas

Seguro ou Plano de Saúde – Qual o melhor para o seu caso?

Tudo depende do seu objetivo. Como já vimos, há determinadas situações em que o plano de saúde pode mesmo ser a única opção. Mas excluindo essas situações, deve ponderar a sua decisão com base na sua situação pessoal e familiar e até da frequência com que recorre aos cuidados médicos. Preocupa-se com as consultas de rotina de diferentes especialidades e costuma ter gastos elevados? Fica mais descansado em fazer exames regularmente? Já tem filhos ou então prevê ter? O seu orçamento familiar permite mais uma despesa fixa?

Este tipo de questões vão ajudar a decidir qual a melhor opção para si ou para a sua família. Contudo, não se esqueça que pode sempre pedir ajuda especializada. O nosso conselho é que preencha este formulário ✍ para obter uma simulação gratuita do melhor seguro para si. 

Seja qual for a sua decisão, lembre-se sempre de ler com cuidado e atenção as condições do contrato para ter a certeza que conhece os seus direitos quando precisar de usar o seguro ou plano de saúde.

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